Восстановление суставов после травмы: как запустить регенерацию хрящевой ткани

Внимание! Информация в статье носит справочный характер и не заменяет консультации врача. Не занимайтесь самолечением, при появлении симптомов обратитесь к специалисту.

Об авторе:

• Алексеева Мария Владимировна
• Врач-реабилитолог, артролог, ортопед-травматолог.
• Стаж: 23 года.
• Место работы: Клиники МОСКВЫ.

Медицинский рецензент:

• Сивков Иван Игоревич
• Хирург-ортопед, кандидат медицинских наук.
• Стаж: 18 лет.

Введение

Здравствуйте. Я Мария Алексеева, и вот уже 23 года я занимаюсь тем, что в прямом смысле ставлю людей на ноги после травм. Работаю реабилитологом, ортопедом, артрологом. Моя специализация — суставы. И я знаю о них, кажется, всё.

Травма. Резкая боль, хруст, отек... и вот вы уже «выпали» из привычной жизни. Неважно, где это случилось — на футбольном поле, на скользком тротуаре зимой или дома, когда вы просто неловко оступились. Первый вопрос, который я слышу от пациентов: «Доктор, а это... это... можно починить? Оно 'отрастет' обратно?»

Давайте сразу к делу. Регенерация суставов — процесс сложный. Очень. Почему? Хрящ — это, знаете ли, особая ткань. Уникальная. У него нет своих кровеносных сосудов, он не может «питаться» напрямую из крови, как мышцы или кожа. Он питается диффузно, то есть впитывает полезные вещества из синовиальной жидкости (внутрисуставной смазки). Как губка. И делает он это только во время движения.

Получается замкнутый круг: сустав травмирован, он болит, мы его инстинктивно 'выключаем', бережем, не двигаем. А без движения хрящ голодает и разрушается еще быстрее. Наша задача как врачей — разорвать этот порочный круг и запустить процесс восстановления суставов.

Что происходит с суставом после травмы?

Чтобы понять, как лечить, надо понять, что сломалось. Давайте по-простому. Сустав — это шарнир, где встречаются две (или более) кости. Концы этих костей покрыты гладким, упругим гиалиновым хрящом. Вся эта конструкция упакована в суставную сумку, внутри которой — та самая синовиальная жидкость, наша «смазка». Плюс связки, которые держат всё вместе, и мениски (в колене) — амортизаторы.

Травма бьет по всем этим структурам. И запускает каскад неприятных последствий.

Посттравматический артроз vs. Артрит

У пациентов часто возникает путаница. Это два совершенно разных состояния, хотя одно может вести к другому.

• Артрит — это «пожар». Это острое воспаление в суставе (на "-ит" всегда указывает воспаление). Он возникает сразу после травмы как ответ организма. Проявляется отеком, покраснением, горячей кожей над суставом, сильной болью.
• Артроз (или остеоартрит) — это «износ». Это хроническое разрушение хрящевой ткани. Он развивается медленно, часто как последствие той самой травмы, которую когда-то недолечили. Хрящ истончается, трескается, сустав деформируется.

Наша главная цель после травмы — быстро погасить «пожар» (артрит), чтобы он не перерос в хронический «износ» (артроз).

Основные типы повреждений

В зависимости от того, что именно пострадало, мы и строим тактику реабилитации:

• Ушиб. Самое легкое, но коварное. Подумаешь, синяк. Но если удар был сильным, мог пострадать надхрящница — оболочка, питающая хрящ.
• Повреждение связок (растяжение или разрыв). Сустав теряет стабильность, «разбалтывается». Это приводит к неправильной нагрузке на хрящ и его быстрому износу.
• Повреждение мениска. «Амортизатор» колена порвался или треснул. Его обломки могут 'заклинивать' сустав и царапать хрящ, как осколок стекла.
• Вывих. Суставные поверхности «вылетают» из своего нормального положения.
• Внутрисуставной перелом. Самый сложный случай. Линия перелома проходит прямо по хрящевой поверхности. Восстановить идеальную гладкость после такого — высший пилотаж хирургии.

Когда суставу нужна помощь: главные симптомы

Тело всегда сигналит о проблеме. Главное — вовремя эти сигналы услышать. Нельзя «перетерпеть» боль в суставе. Помню пациента, назовем его Дмитрий. 40 лет, любитель-футболист из МОСКВЫ. Получил травму колена, похромал неделю, помазал мазью и... вернулся на поле. «Доктор, ну по утрам ноет, а потом 'расхаживаюсь'». Терпел полгода. Пришел он ко мне, когда сустав уже начал «щелкать» и «клинить». Сделали МРТ — а там уже посттравматический артроз 2-й степени и разрыв мениска. Не ждите!

Вас должны насторожить:

• Механическая боль. Возникает во время или сразу после нагрузки (ходьба по лестнице, приседания, долгая прогулка).
• Стартовая боль. Это очень характерный признак. Боль возникает в самом начале движения после состояния покоя (например, трудно встать со стула после долгого сидения), а потом, через несколько шагов, проходит. Суставу нужно «разогреться».
• Ночная боль. Тупая, ноющая боль в покое, чаще во второй половине ночи или под утро. Говорит о венозном застое и воспалении.
• «Блокада» сустава. Ощущение, что сустав «заклинило», вы не можете его согнуть или разогнуть. Часто это признак 'суставной мыши' — оторвавшегося кусочка хряща или мениска.
• Отек, хруст, деформация. Тут, думаю, комментарии излишни.

Диагностика: как понять степень повреждения?

«На глаз» диагноз не ставится. И «прощупать» тоже недостаточно. Чтобы понять масштаб бедствия и выстроить план регенерации суставов, нам нужна точная картина. В РОССИИ, как и во всем мире, стандартный набор такой:

• Рентген. Старый добрый друг. Он не видит мягкие ткани (хрящи, связки, мениски), но отлично показывает кости, сужение суставной щели (косвенный признак артроза) и переломы.
• УЗИ суставов. Хороший, быстрый метод. Видит связки, скопление жидкости (синовит), поверхностные повреждения менисков. Но не всё.
• МРТ (Магнитно-резонансная томография). Это «золотой стандарт». Только МРТ дает послойную, детальную картинку всех структур сустава. Мы видим состояние хряща (его толщину, наличие трещин), мениски, связки, костный мозг. Без МРТ говорить о плане восстановления после серьезной травмы — гадание на кофейной гуще.
• Анализы крови. Нужны, чтобы исключить «пожар» другого типа — ревматоидный или подагрический артрит.

Комплексный подход к регенерации: 5 ключевых методов

Вот мы и подошли к главному. Нет «волшебной таблетки». Нет одного укола, который «нарастит» вам новый хрящ за неделю. Восстановление хрящевой ткани — это всегда комплекс. Это «пять китов», на которых держится вся современная реабилитация.

1. Метод 1. Консервативная реабилитация (ЛФК и Физиотерапия)

   Движение — это жизнь. Банально? Да. Но для хряща, который питается только при движении, это единственный способ поесть. Но! Движение должно быть правильным.

   ЛФК (Лечебная физкультура) — это не спорт. Это упражнения без осевой нагрузки (часто лежа или в бассейне), которые «прокачивают» синовиальную жидкость через хрящ, заставляя его питаться. Плюс они укрепляют мышцы вокруг сустава. Сильные мышцы — это 'корсет', который разгружает больной сустав.

   Физиотерапия. Она не лечит причину, но отлично помогает. Магнитотерапия, лазер, электростимуляция — всё это улучшает микроциркуляцию в тканях вокруг сустава, снимает отек и воспаление, ускоряет заживление.

   Массаж и Мануальная терапия. Тоже важно. Массаж не лечит хрящ, но он снимает болезненный мышечный спазм, который всегда сопровождает травму, и улучшает приток крови.

2. Метод 2. Медикаментозная поддержка и добавки

   Здесь мы помогаем организму «изнутри».

   • НПВС (Нестероидные противовоспалительные). Это «пожарные». Ибупрофен, диклофенак и их коллеги. Их задача — быстро потушить боль и воспаление. Важно: они не лечат сустав, а лишь снимают симптомы. Принимать их нужно короткими курсами и строго по назначению врача, так как они влияют на желудок.
   • Хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин). Ох, сколько копий сломано вокруг них. Давайте честно: они не «нарастят» вам новый хрящ, как в рекламе. Чудес не бывает. Но они могут дать хрящевым клеткам (хондроцитам) «строительные кирпичики». Это работа «вдолгую». Эффект, если и будет, то не раньше, чем через 3-6 месяцев приема.
   • Коллаген, пептиды. Тоже «строительный материал» для всей соединительной ткани. Хуже не будет, но панацеей это не является.
3. Метод 3. Питание для регенерации суставов

   Мы — то, что мы едим. И суставы тоже. После травмы диета критически важна.

   Что включить:

   • Источники коллагена. Да-да, тот самый «бабушкин» холодец, костные бульоны (вареные по 6-8 часов), желе, заливная рыба.
   • Продукты с серой (MSM). Нужна для синтеза коллагена. Это лук, чеснок, все виды капусты, яйца.
   • Омега-3 жирные кислоты. Это природное противовоспалительное. Жирная рыба (скумбрия, сельдь, лосось), льняное масло.

   Что исключить (или жестко ограничить):

   • Сахар и быстрые углеводы. Булки, конфеты, газировка. Они провоцируют системное воспаление во всем организме, мешая заживлению.
   • Обработанные продукты. Колбасы, сосиски, фастфуд. Та же причина.
4. Метод 4. Инъекционная терапия («жидкие протезы»)

   Когда смазки в суставе мало, он «скрипит» и хрящи трутся друг о друга. Здесь мы можем помочь уколами прямо внутрь сустава.

   На помощь приходит гиалуроновая кислота для суставов со скидкой — это, по сути, «жидкий протез». Мы вводим в сустав вязкий, эластичный гель, который по составу идентичен нашей родной синовиальной жидкости. Это не регенерация в чистом виде, но это создает идеальные условия для работы хряща. Укол «смазывает» поверхности, амортизирует и, главное, доставляет питание хрящу. Курс таких уколов (обычно 3-5 инъекций) может дать облегчение на 6-12 месяцев.

   Кортикостероиды (Дипроспан, Кеналог). Это «тяжелая артиллерия». Гормональные препараты, которые мгновенно снимают даже самое сильное воспаление. Но! Их нельзя колоть часто. Они не лечат, а при частом введении могут сами потихоньку разрушать хрящ. Это укол «экстренной помощи», а не лечение.

5. Метод 5. Современная регенеративная медицина

   А вот тут начинается самое интересное. Это методы, направленные не на симптомы, а на стимуляцию собственной регенерации организма. Это будущее, которое уже наступило.

   • PRP-терапия (Platelet-Rich Plasma). Мы берем немного вашей венозной крови, крутим ее в специальной центрифуге, отделяя плазму, обогащенную тромбоцитами. Тромбоциты — это не только про свертывание крови. Это крошечные «контейнеры» с факторами роста. Когда мы вводим этот концентрат в сустав, мы как бы даем организму команду: «Внимание! Здесь травма! Все силы на заживление!» Это запускает мощный процесс восстановления.
   • SVF-терапия (Стромально-васкулярная фракция). Это уже клеточная терапия. Из вашей собственной жировой ткани (обычно берут немного с живота) в лаборатории выделяют «спящие» стволовые клетки. Эти клетки — универсалы, они могут превращаться в клетки нужной ткани, в том числе в хондроциты (клетки хряща). При введении в сустав они «латают» дефекты и мощно стимулируют регенерацию.

Когда без операции не обойтись?

Давайте будем честны. Иногда нож хирурга — единственный выход. Консервативные методы бессильны, если:

• Произошел полный разрыв связок (например, передней крестообразной связки колена). Сами они не срастутся, сустав будет нестабилен.
• Случился сложный внутрисуставной перелом со смещением.
• Большие 'блокады' сустава (крупные 'суставные мыши').
• Артроз дошел до последней, 4-й стадии, когда хряща уже нет, кость трется о кость. Тут поможет только эндопротезирование — замена сустава на искусственный.

Профилактика: как сохранить суставы здоровыми после травмы?

Восстановиться — это полдела. Сохранить результат — вот задача. Ваш главный враг после травмы — не активность, а лишний вес и неправильные нагрузки.

Каждый лишний килограмм вашего веса дает 4-6 кг дополнительной нагрузки на колени и тазобедренные суставы. Подумайте об этом.

Контролируйте вес, занимайтесь регулярной, но умеренной активностью (плавание, велосипед, суставная гимнастика) и избегайте перегрузок, особенно ударных (прыжки, бег по асфальту).

Выводы

Восстановление сустава после травмы — это марафон, а не спринт. Это системная работа, где нет «волшебной таблетки», а есть связка «врач-пациент».

Регенерация хряща возможна, но для этого нужно создать условия: снять воспаление, обеспечить правильное движение (ЛФК), дать «строительный материал» (питание, хондропротекторы), обеспечить «смазку» (гиалуроновая кислота) и подстегнуть организм к самовосстановлению (PRP, SVF-терапия).

И главное. Не занимайтесь самолечением. При боли в суставе — любой, даже слабой — обратитесь к врачу-ортопеду. Время — самый ценный ресурс в лечении суставов.

Список использованной литературы

1. Клинические рекомендации «Гонартроз» (Артроз коленного сустава). – Министерство Здравоохранения РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, 2021.
2. Клинические рекомендации «Повреждение мениска». – Министерство Здравоохранения РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, 2020.
3. Загородний Н.В. «Ортопедия: национальное руководство». – ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. Filardo G, Kon E, Roffi A, et al. "Platelet-rich plasma: why intra-articular? A systematic review of preclinical studies and clinical evidence on PRP for joint degeneration". Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2015.
5. Altman RD, Manjoo A, Fierlinger A, et al. "The mechanism of action for hyaluronic acid treatment in the osteoarthritic knee: a systematic review". BMC Musculoskelet Disord. 2015.