Синдром дефицита внимания (СДВГ) у взрослых: неочевидные признаки и как с этим жить

Здравствуйте. Меня зовут Анна Борисовна Ястребова, и я работаю врачом-психиатром уже почти 30 лет. За эти годы через мой кабинет прошли сотни, если не тысячи, людей с самыми разными историями. Но в последнее десятилетие всё чаще я слышу один и тот же вопрос от взрослых, успешных, состоявшихся людей: «Доктор, может, у меня СДВГ?». Ещё лет 15-20 назад такой вопрос от взрослого прозвучал бы дико, ведь считалось, что это — чисто детская проблема, которую «перерастают». Сегодня мы знаем, что это не так. Совсем не так.

Так что давайте без лишних предисловий разберёмся, что такое СДВГ у взрослых простыми словами, как его распознать и, самое главное, как с ним подружиться и жить полной жизнью.

СДВГ у взрослых — это не выдумка, а реальный диагноз. Разбираемся, что к чему.

Представьте, что ваш мозг — это невероятно мощный и сложный симфонический оркестр. У вас есть гениальные скрипачи, виртуозные виолончелисты, могучие ударные... Но вот дирижёр — тот, кто должен всем этим управлять, — постоянно отвлекается. То на муху, севшую на ноты, то на скрип кресла в зале, то на собственные мысли. В итоге оркестр играет, но мелодия получается хаотичной, рваной, инструменты вступают невпопад. Примерно так и работает мозг человека с синдромом дефицита внимания и гиперактивности.

Это не лень, не плохой характер и не отсутствие силы воли. Это — нейроотличное состояние, особенность работы мозга, связанная с дисбалансом нейромедиаторов, в частности дофамина и норадреналина. Эти вещества отвечают за концентрацию, мотивацию, контроль импульсов. Когда их "настройка" сбита, и возникает тот самый хаос.

Миф о "детской" болезни: почему о СДВГ у взрослых заговорили только сейчас?

Всё просто. Раньше диагностические критерии были заточены под мальчиков-непосед. Таких, знаете, которые носятся по классу, дёргают девочек за косички и не могут усидеть на месте и пяти минут. А вот тихая, мечтательная девочка, которая смотрит в окно и рисует на полях тетради, просто считалась «рассеянной». Она не создавала проблем. И вырастала во взрослую женщину, которая никак не могла понять, почему ей так сложно доводить дела до конца, поддерживать порядок и вовремя платить по счетам. Гиперактивность у многих с возрастом действительно сходит на нет или, вернее, уходит внутрь — в виде постоянного внутреннего беспокойства.

Три "лица" СДВГ: какие типы синдрома бывают?

Важно понимать, что СДВГ — это не всегда про гиперактивность. Согласно международной классификации (да, есть и такая, МКБ-10), выделяют три основных типа:

1. С преобладанием невнимательности. Тот самый случай «витания в облаках». Человеку сложно концентрироваться на задачах, особенно рутинных, он часто теряет вещи, забывчив, выглядит рассеянным.
2. С преобладанием гиперактивности-импульсивности. Это классический непоседа. Ему трудно сидеть на месте, он постоянно ёрзает, болтает без умолку, перебивает, принимает поспешные решения.
3. Смешанный тип. Как вы уже догадались, здесь сочетаются симптомы обоих типов. И это, кстати, самый распространённый вариант.

Откуда он берется? Основные причины СДВГ.

Сразу скажу: точного и единственного ответа наука пока не дала. Но мы точно знаем, что ключевую роль играет генетика. Если у кого-то из ваших близких родственников был СДВГ, ваши шансы его иметь повышаются в разы. Также среди факторов риска выделяют:

• Осложнения во время беременности и родов.
• Воздействие токсинов (например, свинца) в раннем детстве.
• Черепно-мозговые травмы.

А вот популярные мифы про «слишком много сахара» или «плохое воспитание» — это всего лишь мифы. Не более.

Неочевидные признаки СДВГ: как проявляется синдром у взрослых?

Забудьте про стереотипного мальчика, бегающего по потолку. У взрослого человека всё гораздо тоньше и сложнее. Я часто вижу в своём кабинете людей, которые годами лечились от депрессии, тревожного расстройства или даже биполярного расстройства, а корень их проблем лежал именно в недиагностированном СДВГ. Вот на что стоит обратить внимание.

Не просто "витание в облаках": симптомы невнимательности.

Ко мне как-то пришёл программист, 32 года. Жаловался на выгорание. Говорит: «Не могу заставить себя работать. Начинаю писать код, а через 15 минут уже читаю про историю Древнего РИМА или смотрю обзоры на пылесосы. А потом сижу до трёх ночи, чтобы успеть к дедлайну». Это очень типичная история.

Вот как это выглядит в жизни:

• Прокрастинация апокалиптических масштабов. Откладывание дел до последнего, особенно скучных и рутинных (отчёты, уборка, звонки).
• "Туннельное" внимание. Способность гиперфокусироваться на том, что интересно, и полное игнорирование всего остального. Человек может часами собирать модель корабля, забыв поесть и поспать.
• Хроническая забывчивость и рассеянность. Постоянные поиски ключей, телефона, кошелька. Забытые встречи и обещания.
• Сложности с организацией. Беспорядок на рабочем столе и дома, трудности с планированием времени и расстановкой приоритетов.

"Вечный двигатель" внутри: симптомы гиперактивности и импульсивности.

Взрослая гиперактивность — это не беготня. Это внутреннее беспокойство, неусидчивость.

• Постоянная потребность двигаться. Человек ёрзает на стуле, трясёт ногой, теребит что-то в руках. Ему физически сложно высидеть длинное совещание.
• Чрезмерная разговорчивость. Он может говорить без умолку, часто перебивает, не дослушав собеседника, выпаливает ответ, не дождавшись конца вопроса.
• Импульсивные решения. Это касается и трат (внезапная покупка дорогой, но ненужной вещи), и смены работы, и даже отношений. Сначала сделал — потом подумал.
• Низкая толерантность к фрустрации. Вспышки гнева из-за мелочей, например, в пробке или медленной очереди.

Особенности СДВГ у женщин: маскировка под тревожность и депрессию.

Признаки СДВГ у взрослых женщин — это отдельная, очень важная тема. Из-за социальных ожиданий («девочки должны быть тихими и послушными») они с детства учатся маскировать свои симптомы. Гиперактивность уходит внутрь, превращаясь в тревогу, а проблемы с самоорганизацией и постоянное чувство «я какая-то не такая» приводят к депрессии и низкой самооценке. У женщин чаще встречается тип с преобладанием невнимательности. Они могут казаться просто мечтательными или неорганизованными, но внутри у них — настоящий ураган мыслей и переживаний.

Проявления у мужчин: от рискованного поведения до проблем с гневом.

Симптомы СДВГ у взрослых мужчин часто проявляются более открыто и социально порицаемо. Импульсивность может выливаться в рискованное вождение, злоупотребление алкоголем или другими веществами, частую смену партнёров. Проблемы с контролем эмоций приводят к вспышкам гнева, конфликтам на работе и дома. Мужчины с СДВГ чаще меняют работу, им сложно строить долгосрочную карьеру, если деятельность не связана с постоянными вызовами и новизной.

Диагностика СДВГ у взрослых: как понять, что это именно он?

Итак, вы прочитали симптомы и в половине из них узнали себя. Что дальше? Бежать в интернет и проходить очередной «тест на СДВГ онлайн бесплатно»? Можно, но помните: это не диагноз.

Самодиагностика — первый шаг, но не диагноз: тесты и опросники (ASRS, Вендер-Ютская).

Существуют профессиональные опросники, которые врачи используют в своей работе. Самый известный — это шкала самодиагностики СДВГ у взрослых ASRS v1.1, разработанная Всемирной организацией здравоохранения. Ещё есть Вендер-Ютская шкала. Вы можете найти их в интернете и пройти для себя. Если вы набрали много баллов — это серьёзный повод обратиться к специалисту. Но только специалист может отличить СДВГ от, скажем, тревожного расстройства, последствий черепно-мозговой травмы или биполярного расстройства, симптомы которых могут быть очень похожи.

К кому обращаться за помощью? Роль психиатра и психотерапевта.

Официальный диагноз «Синдром дефицита внимания и гиперактивности» в РОССИИ и большинстве других стран может поставить только врач-психиатр. Не психолог, не невролог (хотя неврологи тоже работают с этой темой), а именно психиатр. Не бойтесь этого слова. Специалист, работающий с СДВГ у взрослых, например, в клиниках МОСКВЫ, или профильный врач-психиатр в Санкт-Петербурге — это ваш главный союзник. Он проведет диагностику, и если диагноз подтвердится, сможет назначить медикаментозное лечение.

Психотерапевт (часто это клинический психолог) — второй важный специалист. Он поможет вам выработать стратегии поведения, научит техникам самоорганизации и самоконтроля. Идеальный вариант — тандем из психиатра и психотерапевта.

Как проходит профессиональная диагностика?

Диагностика СДВГ у взрослого — это не анализ крови. Это долгая и подробная беседа с врачом. Он будет спрашивать о вашем детстве (симптомы должны были проявляться до 12 лет), об учёбе в школе, о работе, об отношениях. Будет использовать те самые опросники и шкалы. Иногда может попросить принести школьные характеристики или поговорить с вашими родителями или партнёром. Цель — собрать максимально полную картину вашей жизни и убедиться, что симптомы проявляются в разных сферах (и на работе, и дома) и действительно мешают жить.

Как лечить СДВГ у взрослых и можно ли с ним полноценно жить?

Хорошая новость: можно! И даже нужно. Лечится ли СДВГ у взрослых? В смысле «выпить таблетку и навсегда забыть» — нет. Это хроническое состояние. Но его можно успешно компенсировать и вывести в ремиссию, когда симптомы почти не мешают. Лечение — это всегда комплексный подход.

Немедикаментозные методы: КПТ — "золотой стандарт" терапии.

Основа основ — это психотерапия. Наиболее эффективной при СДВГ считается когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Если говорить просто, специалист по КПТ помогает вам:

• Отследить ваши мысли и реакции. Например, мысль «этот отчёт такой скучный, я никогда его не сделаю» приводит к прокрастинации.
• Оспорить эти мысли. А точно «никогда»? А что если разбить его на 5 маленьких частей и делать по одной в день?
• Внедрить новые модели поведения. Использовать таймеры, планеры, техники для концентрации.

Это кропотливая работа, но она даёт потрясающие результаты, которые остаются с вами на всю жизнь.

Стратегии совладания: как организовать свою жизнь и работу.

Помимо терапии, есть множество лайфхаков, которые помогают «обмануть» СДВГ-мозг. Это то, о чем прекрасно пишет Рассел Баркли в своей книге «Совладание с СДВГ у взрослых».

Медикаментозное лечение СДВГ в РОССИИ: что нужно знать о препаратах.

А теперь о самом деликатном. Да, медикаментозное лечение СДВГ у взрослых существует. И оно эффективно. Но здесь есть нюансы. Препараты, которые считаются «золотым стандартом» в мире (на основе метилфенидата и амфетаминов), в РОССИИ не зарегистрированы и входят в список запрещённых веществ.

Однако это не значит, что вариантов нет. Лечение СДВГ у взрослых препаратами в РОССИИ возможно. Врачи могут назначать:

• Атомоксетин (самое известное торговое название — «Страттера»). Это препарат, специально разработанный для лечения СДВГ. Он не является стимулятором и имеет накопительный эффект.
• Антидепрессанты определённых групп, которые также влияют на уровень норадреналина.
• Ноотропные препараты. Их эффективность при СДВГ у взрослых является предметом дискуссий, но иногда они используются в комплексной терапии.

Важно: никакие лекарства от СДВГ, особенно рецептурные, нельзя назначать себе самостоятельно! Это может быть не просто бесполезно, но и опасно. Подбор терапии — задача исключительно врача-психиатра.

FAQ: Короткие ответы на частые вопросы

1. Может ли СДВГ появиться у взрослого человека, если в детстве его не было?

   Нет. СДВГ — это расстройство развития. Симптомы обязательно должны были присутствовать в детстве (до 12 лет), пусть и в смазанной форме. Если у вас внезапно появились похожие симптомы во взрослом возрасте, нужно искать другую причину: стресс, депрессия, проблемы с щитовидной железой, последствия травмы и т.д.

2. Как СДВГ влияет на отношения с партнером и близкими?

   Очень сильно. Импульсивность может приводить к обидным словам, брошенным сгоряча. Забывчивость («я опять забыл про твою просьбу/годовщину») воспринимается как равнодушие. Сложности с рутиной могут создавать бытовые проблемы. Партнёру человека с СДВГ часто кажется, что его не любят и не ценят. Поэтому так важна диагностика и совместная работа над проблемой, иногда даже семейная терапия.

3. Можно ли вылечить СДВГ у взрослого раз и навсегда?

   Нет, «вылечить» в значении полного исчезновения нельзя. Но можно научиться управлять симптомами настолько хорошо, что они перестанут быть проблемой. Это как с плохим зрением: очки не лечат близорукость, но позволяют видеть мир чётко. Так и терапия, лекарства и лайфхаки — это ваши «очки» для мозга.

4. Существуют ли "плюсы" у СДВГ?

   Как ни странно, да! Люди с СДВГ часто невероятно креативны, у них нестандартное мышление. Они могут генерировать гениальные идеи. Гиперфокус позволяет им с головой уходить в интересные проекты и достигать в них больших высот. Они — отличные кризис-менеджеры, способные быстро реагировать в нестандартной ситуации. Главное — направить эту энергию в мирное русло.

Запомните это! Ключевые выводы

• СДВГ у взрослых — это реальное нейробиологическое состояние, а не лень или недостаток воли.
• Симптомы у взрослых часто неявные и маскируются под тревогу, депрессию или просто «сложный характер».
• Онлайн-тесты — лишь повод для саморефлексии. Диагноз ставит только врач-психиатр после детальной беседы.
• СДВГ успешно корректируется. Основа лечения — психотерапия (КПТ) и выработка стратегий совладания.
• Медикаментозное лечение в РОССИИ существует, но назначается строго врачом.
• С СДВГ можно и нужно научиться жить, превратив многие его особенности из недостатков в преимущества.

Если вы подозреваете у себя СДВГ, не откладывайте визит к специалисту. Поверьте моему опыту: правильно поставленный диагноз часто становится огромным облегчением. Человек наконец понимает, что с ним всё в порядке, просто его мозг устроен немного иначе. И это знание — первый и самый важный шаг к новой, более гармоничной жизни.