Наращивание костной ткани перед имплантацией

Вы мечтаете о голливудской улыбке, уже выбрали клинику и мысленно примеряете новые зубы, но тут на консультации врач произносит загадочную фразу: «Костной ткани недостаточно, нужно наращивать». Земля уходит из-под ног, а в голове проносятся страшные картины стройки с отбойным молотком прямо у вас во рту. Спокойствие, только спокойствие! Это не приговор, а всего лишь один, хоть и важный, этап на пути к цели. И сегодня мы разберем эту «стройку» до последнего винтика.

Об авторе

Усик Виталий Олегович, челюстно-лицевой хирург, имплантолог.

Всем привет! На связи Усик Виталий. Более 30 лет я, мой скальпель и моя команда возвращаем людям возможность улыбаться без стеснения. После окончания МГМСУ им. А.И. Евдокимова и ординатуры по челюстно-лицевой хирургии я прошел путь от дежурств в городской больнице, где повидал всё, до работы с самыми передовыми технологиями в частной практике. Моя работа — это наполовину наука, наполовину искусство. Я считаю, что самый сложный медицинский процесс можно и нужно объяснять простым человеческим языком. Именно для этого я и написал эту статью — чтобы вы поняли, что костная пластика это не страшно, а иногда просто необходимо. Поехали!

Имплант некуда ставить? Почему кость «тает» и что с этим делать

Недавно ко мне на прием пришел мужчина, назовем его Игорь. Лет десять назад ему удалили нижнюю «шестерку». Все эти годы он откладывал имплантацию, а когда наконец решился, 3D-снимок показал картину, которую я называю «пустыня Сахара» — кость в месте отсутствующего зуба стала тонкой и низкой. «Доктор, куда она делась? Я же ее не терял!» — сокрушался Игорь. А я ему объяснил, что он ее и не терял, она просто... ушла за ненадобностью.

Почему исчезает костная ткань: главные «враги» вашей челюсти

Кость — это не просто статичный кусок кальция. Это живая, постоянно обновляющаяся структура. И как любой живой ткани, ей нужен стимул. В случае с челюстью, главный стимул — это нагрузка при жевании, которую передает корень зуба. Как только зуб исчезает, кость в этом месте «решает», что она больше не нужна. Это называется атрофия от бездействия. Прямо как мышца, которая слабеет без тренировок. Но это не единственная причина:

• Долгое отсутствие зуба. Главный виновник. Чем дольше вы ждете, тем меньше кости остается. Процесс начинается почти сразу после удаления.
• Травматичное удаление зуба. Если при удалении была повреждена костная стенка, она уже не восстановится до прежнего объема.
• Воспалительные заболевания. Хронический пародонтит, кисты на корнях зубов — эти процессы буквально «растворяют» кость изнутри, оставляя после себя пустоты.
• Анатомические и возрастные особенности. У некоторых людей кость от природы тонкая. Плюс, с возрастом обменные процессы замедляются. А на верхней челюсти близкое расположение гайморовых пазух (пустот в черепе) часто не оставляет места для импланта.

Запомните главное: атрофия кости — это естественный биологический процесс, а не ваша вина. Но в наших силах его исправить.

Костная пластика: что это за «стройка» у вас во рту?

Давайте сразу договоримся: слово «операция» звучит пугающе. Я предпочитаю называть это реставрацией или реконструкцией. Суть процедуры проста, как идея построить дом.

Не операция, а реставрация: главная задача костной пластики

Представьте, вы хотите повесить на стену тяжелую плазменную панель. Но стена сделана из тонкого гипсокартона. Что вы сделаете? Правильно, укрепите ее! Создадите прочный каркас, добавите закладные. Если просто вкрутить дюбель в гипсокартон, телевизор рухнет через час.

С имплантом — та же история. Имплант — это титановый винт. Челюсть — это стена. Если кость тонкая и рыхлая, имплант не сможет в ней надежно закрепиться (это называется первичная стабильность) и в итоге не приживется. Костная пластика — это и есть процесс «укрепления стены». Мы добавляем объем и плотность там, где их не хватает, чтобы создать идеальный, прочный фундамент для будущего импланта.

Моя работа как хирурга — не просто «просверлить дырку» и вкрутить имплант. Моя задача — создать такие условия, чтобы этот имплант служил вам верой и правдой десятилетиями, выдерживая жевательную нагрузку и ощущаясь как родной зуб. А для этого нужен надежный фундамент.

Один диагноз — разные решения. Виды наращивания кости

«Доктор, а чем наращивать будете? Мне соседка сказала, что ей стружку какую-то сыпали...» — один из самых частых вопросов. Давайте разберемся в «стройматериалах» и «техниках строительства». Выбор всегда индивидуален и зависит от конкретной ситуации, которую показывает 3D-снимок.

Из чего строим? Разбираем «стройматериалы» для новой кости

На сегодняшний день у нас в арсенале есть несколько видов материалов. У каждого свои плюсы и минусы.

Чаще всего мы используем комбинацию материалов, например, ксеногенную крошку, чтобы создать объем, и покрываем ее специальной мембраной.

Инструменты хирурга: как именно происходит наращивание?

В зависимости от того, где и сколько кости не хватает, мы выбираем одну из отработанных методик.

1. Синус-лифтинг (открытый и закрытый). Это — эксклюзив для верхней челюсти. Гайморова пазуха, или синус, — это пустота над корнями верхних жевательных зубов. Часто дно этой пазухи находится очень низко. Я объясняю пациентам так: «Представьте, что мы аккуратно приподнимаем ковер (слизистую оболочку дна пазухи) и подкладываем под него подушку (костный материал)». При небольшом дефиците делаем закрытый синус-лифтинг (через то же отверстие, что и для импланта), при большом — открытый (через небольшое «окошко» в боковой стенке челюсти).
2. Направленная костная регенерация (НКР). Самая универсальная методика. Мы подсаживаем костную крошку туда, где ее не хватает, и накрываем ее специальной барьерной мембраной. Аналогия простая: мы ставим «заборчик». Этот заборчик, с одной стороны, удерживает костный материал на месте, а с другой — не дает быстрорастущим клеткам десны «захватить» территорию, предназначенную для неторопливого роста кости.
3. Расщепление альвеолярного гребня. Используется, когда кость стала очень узкой, как лезвие ножа. Мы аккуратно расщепляем этот гребень и расширяем его, а в образовавшееся пространство устанавливаем имплант и добавляем костный материал.
4. Пересадка костного блока. Это высший пилотаж для самых сложных случаев. Мы берем целый фрагмент собственной кости пациента (костный блок) и, как идеально подогнанный кирпичик, фиксируем его титановыми микровинтами в месте дефекта.

Операция позади. Что дальше? Путь от кресла хирурга до установки импланта

Самое «страшное» вы пережили под анестезией, ничего не почувствовав. Теперь главное — помочь организму спокойно все заживить.

Первые дни после операции: памятка для пациента

Первые 2-3 дня — самые ответственные. Небольшой отек, синячок, ноющая боль — это абсолютно нормально, это реакция тканей на вмешательство.

• Что делать? Прикладывать холод (лед через полотенце) по 15 минут каждый час в первые сутки. Принимать все прописанные врачом препараты (антибиотики, противовоспалительные, обезболивающие). Спать на высокой подушке.
• Чего НЕ делать? Категорически нельзя курить и пить алкоголь! Нельзя активно полоскать рот (можно «смыть» кровяной сгусток), греть область операции, заниматься спортом, ходить в баню/сауну, летать на самолете (при синус-лифтинге).

Полезные продукты для быстрого восстановления

В первые дни ваша пища должна быть мягкой, не горячей и питательной. Вот идеальный рацион, который поможет заживлению и не повредит швы:

• Супы-пюре: тыквенный, брокколи, грибной. Источник витаминов и клетчатки.
• Смузи: банан, ягоды, шпинат на основе йогурта или кефира. Питательно и вкусно.
• Натуральные йогурты и творожки: белок и кальций для ваших костей.
• Детское мясное и овощное пюре: не смейтесь, это отличный источник легкоусвояемого белка без необходимости жевать.

Сколько ждать? Процесс «созревания» новой кости

Это самый частый вопрос, который выдает нетерпение пациентов. И я их понимаю! Но здесь работает правило: «тише едешь — дальше будешь». Подсаженный материал должен не просто лежать, а интегрироваться: прорасти вашими собственными сосудами и клетками, превратившись в полноценную, прочную кость. Этот процесс называется остеоинтеграция.

В среднем, от 4 до 8 месяцев — вот реалистичный срок, который нужен природе, чтобы завершить свою работу. Перед имплантацией мы обязательно делаем контрольный 3D-снимок, чтобы убедиться, что наш «фундамент» готов к нагрузкам.

Природа не любит спешки, особенно в таких тонких процессах, как регенерация кости. Любая попытка ускорить процесс может привести к неудаче. Так что наберитесь терпения, ваша будущая улыбка этого стоит.

Без паники: о возможных рисках и как их избежать

Буду с вами честен, как с коллегой. Да, это хирургическое вмешательство, и, как у любого вмешательства, у него есть риски. Но современная медицина научилась сводить их к минимуму.

Что может пойти не так и почему это случается редко

Основные осложнения — это воспаление, отторжение костного материала или расхождение швов. Но! Происходит это в подавляющем большинстве случаев по двум причинам: нарушение стерильности во время операции (что в хорошей клинике исключено) или несоблюдение пациентом послеоперационных рекомендаций. Да-да, та самая сигарета или поход в спортзал на третий день могут свести на нет всю мою работу.

Ключевой блок: Как свести риски к минимуму?

Успех костной пластики — это на 50% работа хирурга и на 50% — ваша ответственность. Вот три кита успеха:

• Выбор врача и клиники. Не гонитесь за дешевизной. Убедитесь, что у врача есть опыт именно в костной пластике, а в клинике есть необходимое диагностическое оборудование (3D-томограф).
• Безукоризненное выполнение рекомендаций. Принимайте все лекарства. Соблюдайте диету. Откажитесь от вредных привычек. Поверьте, это не прихоть врача.
• Хорошая гигиена. Аккуратно чистите зубы, избегая области операции, и делайте ротовые ванночки с антисептиком, который прописал врач.

Ваш вклад в успех — огромен!

Коротко о главном: отвечаем на самые частые вопросы (FAQ)

1. Это больно?

   Сама процедура проходит под современной анестезией и абсолютно безболезненна. Многие мои пациенты умудряются даже вздремнуть в кресле. После операции возможен дискомфорт, который легко снимается прописанными обезболивающими.

2. Сколько длится операция?

   В зависимости от сложности, от 40 минут (например, закрытый синус-лифтинг) до 2-2.5 часов (пересадка костного блока).

3. Можно ли нарастить кость и сразу поставить имплант?

   Иногда да. При некоторых видах НКР или при закрытом синус-лифтинге, если условия позволяют достичь хорошей первичной стабильности импланта, мы можем совместить две процедуры. Но решение принимается только во время операции.

4. Какая гарантия успеха?

   При правильном планировании, соблюдении протокола и ответственном поведении пациента успешность современных методик костной пластики превышает 97-98%. Это очень высокий показатель в хирургии.

5. Есть ли альтернативы наращиванию?

   В некоторых случаях — да. Это могут быть специальные короткие или узкие импланты, установка имплантов под углом или скуловая имплантация (это уже совсем другая, очень сложная история). Но это частные решения, а не универсальная замена классическому подходу. Классика надежнее.

6. Ну и главное - о ценах?

   Всё о ценах на эти услуги вы сможете узнать здесь https://factorsmile.ru/uslugi/implantatsiya/narashchivanie-kosti-dlya-implantatsii.

Ваша улыбка стоит того, чтобы заложить для нее прочный фундамент

Надеюсь, мне удалось развеять ваши страхи и показать, что наращивание костной ткани — это не пытка, а плановая, предсказуемая и очень эффективная процедура. Это необходимый шаг, который открывает вам дверь в мир красивых и функциональных зубов на долгие-долгие годы.

Не ставьте себе диагноз по статьям в интернете и не откладывайте визит к врачу. Лучший первый шаг — это консультация у опытного хирурга-имплантолога, который сделает 3D-снимок и составит ваш личный, понятный и безопасный план на пути к идеальной улыбке.